新加坡:除了卫生部加强对医生的监督和执法行动,防止他们提出高额且不合理的保险索赔,保险公司也必须检讨其医药保险保单的内容和索赔条款,才能遏制医疗费用的持续上升。
卫生部长王乙康在7月12日(星期五)出席新加坡证券投资者协会成立25周年晚宴时,对医疗费用的不断增加表达了担忧。卫生部正密切关注这一问题,并已开始采取必要的措施。
王乙康指出,医疗费用的增加是多种因素共同作用的结果,包括全球对医护人员的需求不断上升,导致人力成本增加,以及医疗科技的进步推高了费用。
卫生部优先处理工作:检讨医药保险制度
医疗费用的一个重要组成部分是医药保险。王乙康表示:“医药保险是必要的,但过度投保会改变病人和医生之间的行为关系,推高医疗费用。”
卫生部当前的一项优先工作是检讨医药保险制度,确保其既能为新加坡人应对重大医疗事件提供足够保护,又不会鼓励“自助餐心态”,从而推高医疗费用,使做法难以为继。“自助餐心态”指的是投保人接受不必要的治疗。
这项检讨工作需要双管齐下,既要大规模检讨终身健保(Medishield Life)计划,也要检讨保险公司提供的综合健保计划(Integrated
Shield Plan,简称IP)和附加险(rider)。王乙康在3月的国会拨款委员会辩论卫生部开支预算时,已经对此进行了说明。
新加坡政府提供的终身健保计划为新加坡人提供基本医药保险,保费直接从公积金保健储蓄中扣除。不少人还向保险公司投保IP和附加险,以获得额外保障支付私人医院的费用,但这类保费相当高。
有IP和附加险病人仍选择政府医院津贴医疗服务
王乙康说,投保IP和附加险者未必每次都去私人医院就诊,很多人在住院或接受日间手术时,仍选择政府医院提供的津贴医疗服务。
卫生部分析后发现,保险公司之间的竞争非常激烈,它们纷纷提供吸引人的保单条款,如不设索赔顶限的IP和避免自付额的附加险。这导致IP和附加险的保费大幅上升。
王乙康查看了保险公司最新发布的财务报告,发现随着索赔额的上升,保险公司的医药保险业务并没有为它们带来显著盈利。
“我认为我们正处于医药保险的恶性循环中,过度宽松的保单设计导致‘自助餐心态’的形成,医生因此开出更多不必要的检查和治疗,造成更大的医疗开销,最终导致所有人承担更高的保费。这一切都是徒劳的,大家的情况只会更糟。”
卫生部通过赔付管理司加强医生监督
王乙康强调,必须合力打破这一恶性循环。卫生部首先会通过新成立的赔付管理司(Claims Management
Office)来加强对医生的监督,并对提出高额且不适当保险索赔的医生采取行动。
“保险公司也必须认真检讨其医药保险保单的设计,不能再有如不设索赔顶限和低自付额等宽松且不可持续的条款。它们需要考虑提供可长期持续并能降低保费的替代方案。”
当局还需加强公众教育,提高消费者对医药保险的认识,包括终身健保作为基本医药保险已满足许多人的需求,以及市面上的商业保险产品选择。